錢(qián)江晚報(bào)·小時(shí)新聞 通訊員 王蕊 江晨

要數(shù)人間難事，懷孕生產(chǎn)“榜上有名”。為求子，有人拜佛改名做風(fēng)水，還有人臥床保胎一兩百天，吃喝拉撒都在床上，更有人，在懷孕生產(chǎn)的路上屢戰(zhàn)屢敗、屢敗屢戰(zhàn)。

30歲的臺(tái)州臨海人婷婷（化名）和丈夫一同遠(yuǎn)在意大利做生意，她3次懷孕至孕中期都毫無(wú)征兆地流產(chǎn)了。讓她百思不得其解的是，老大自己生得好好的，怎么要個(gè)老二怎么就這么難呢？！好不容易又懷上，婷婷再也不敢掉以輕心，她特地回國(guó)來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科保胎。專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，婷婷的宮頸如同口袋沒(méi)有扎緊，已經(jīng)“兜不住”胎兒，懷上的寶寶總要“掉”出來(lái)。同樣因?yàn)閲?yán)重宮頸問(wèn)題，傳統(tǒng)的陰道環(huán)扎手術(shù)已經(jīng)無(wú)能為力，再次懷孕的她該怎么辦？這臺(tái)完美手術(shù)，終于圓了婷婷的二胎夢(mèng)！

“哭！打個(gè)噴嚏，我的寶寶沒(méi)了！”

“浙大一院真是我的福地，先是讓我平安生下女兒，如今又讓我順利有了一個(gè)兒子！如今小寶已經(jīng)百天了，會(huì)翻身、咬手指，回憶起過(guò)往，我更加感激，幸虧有了你們！”最近，在浙大一院婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任李央主任醫(yī)師和胡京輝副主任醫(yī)生的手機(jī)微信上，收到了這樣的感謝話語(yǔ)，內(nèi)容來(lái)自一位二胎媽媽婷婷。

1990年出生的婷婷是臺(tái)州臨海人，2014年3月，她在浙大一院產(chǎn)科順利生下6斤3兩的女兒，當(dāng)時(shí)全家人都非常開(kāi)心。產(chǎn)后沒(méi)多久，丈夫就帶著她遠(yuǎn)赴意大利做生意，2015年，婷婷又懷孕了，沒(méi)想到在孕16周的時(shí)候，有一次她去洗手間，孩子竟然生出來(lái)了。由于孩子太小，根本沒(méi)有辦法存活，很快就夭折了。

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這次流產(chǎn)的磨難仿佛只是序曲，接下來(lái)老天爺跟他們開(kāi)了個(gè)更大的玩笑，2016、2017、2018年，婷婷的每一次懷孕都以失敗告終。為了保胎，她一懷上就臥床休息，中期甚至吃喝拉撒都在床上，晚上睡覺(jué)還把屁股墊高。

“但打一個(gè)噴嚏，下面就出血了，之后就胎停了！”婷婷說(shuō)，每次懷孕，她最開(kāi)始都滿心希望，但一次次打擊下來(lái)，讓她整個(gè)人陷入抑郁和沮喪。

2018年，懷孕第24周時(shí)，婷婷在意大利遭遇宮口提前開(kāi)，孩子第三次沒(méi)能保住，他們?nèi)胰硕忌罡型锵В氐亍帮w”往意大利照料她的婆婆和她仔細(xì)商量后，還是決定要回國(guó)內(nèi)調(diào)理。

子宮不能承受的“生命”之重

“醫(yī)生，能不能讓我住院保胎，我太焦慮了！”2019年8月中旬，早孕9周的婷婷來(lái)到浙大一院婦產(chǎn)科，跟接診的副主任醫(yī)師胡京輝詳細(xì)述說(shuō)了自己的經(jīng)歷。

經(jīng)過(guò)一系列檢查，婷婷被診斷為“宮頸機(jī)能不全”。

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“女性懷孕后，子宮為了適應(yīng)胎兒的不斷生長(zhǎng)，會(huì)不斷的增大。但是，無(wú)論如何增大，在分娩前，子宮頸必須保持關(guān)閉狀態(tài)，才能保障胎兒在子宮里的正常生長(zhǎng)發(fā)育?！焙┹x解釋?zhuān)訉m像一個(gè)口袋，宮頸像是扎起來(lái)的袋子口，足月以后產(chǎn)程啟動(dòng)，口袋逐漸緊縮，袋口逐漸打開(kāi)，口袋里的孩子才會(huì)生出來(lái)?！皩m頸機(jī)能不全就像是袋子口過(guò)于松弛，‘門(mén)’松了，壓力一大，孩子就會(huì)漏出來(lái)。它和懷沒(méi)懷過(guò)孕、以及是否生過(guò)孩子是沒(méi)有關(guān)系的?！?/p>

那么宮頸機(jī)能不全的誘發(fā)因素有哪些？

李央主任介紹，宮頸機(jī)能不全按照成因，一般可以分為先天性和繼發(fā)性兩種。

先天性的宮頸機(jī)能不全主要包括: 先天性宮頸結(jié)構(gòu)異常，造成宮頸過(guò)短或形態(tài)異常。宮頸膠原纖維缺乏及比例失調(diào)，往往要到出現(xiàn)過(guò)一次流產(chǎn)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

繼發(fā)性的宮頸機(jī)能不全則主要是由于急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素造成的嚴(yán)重宮頸裂傷。多次流產(chǎn)、擴(kuò)宮及診刮造成宮頸內(nèi)口松弛。宮頸高頻電刀（LEEP）或冷刀錐切術(shù)后對(duì)宮頸形態(tài)和功能破壞，子宮張力過(guò)大也引起會(huì)宮頸的損傷。

“經(jīng)過(guò)多次流產(chǎn)，婷婷的宮頸較短并伴有嚴(yán)重裂傷，我們擔(dān)心傳統(tǒng)環(huán)扎到孕中期還是會(huì)松動(dòng)，所以就選擇了難度系數(shù)較大的經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎?！崩钛胫魅谓榻B，宮頸環(huán)扎相當(dāng)于給松了的“布袋口”——子宮頸口扎扎緊一樣，如果不做，隨著宮頸管縮短，婷婷肚子里的寶寶依舊很難保住。

浙大一院首例妊娠期經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術(shù)

2019年8月12日下午，由李央主任與胡京輝醫(yī)生聯(lián)合主刀，阮進(jìn)光醫(yī)生實(shí)施麻醉，對(duì)懷孕9周的婷婷施行了經(jīng)腹腔鏡下環(huán)扎手術(shù)。

“針對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者，傳統(tǒng)的辦法是通過(guò)陰道進(jìn)行環(huán)扎，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎是近年新發(fā)展的一種方式，環(huán)扎效果更好，失敗率低。我們常常在她們懷孕之前，就進(jìn)行經(jīng)腹腔鏡下環(huán)扎手術(shù)，而懷孕的孕婦進(jìn)行環(huán)扎，手術(shù)難度大，能開(kāi)展的醫(yī)院并不多！”胡京輝介紹，因?yàn)閷殞氶L(zhǎng)在子宮內(nèi)，要對(duì)宮頸進(jìn)行環(huán)扎的空間更加狹窄，相當(dāng)于“螺絲殼里做道場(chǎng)”；但是因?yàn)榍荤R下環(huán)扎的效果確切，我們還是迎難而上。手術(shù)過(guò)程中，孕婦同樣面臨流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的通力合作、密切配合，并進(jìn)行術(shù)后安胎。

手術(shù)醫(yī)生膽大心細(xì)，他們極其小心的上推羊膜囊，在腹腔鏡下，一針針仔細(xì)縫合婷婷的宮頸，確保宮頸環(huán)形縫合位置準(zhǔn)確到位。不到1個(gè)小時(shí)，手術(shù)完成，寶寶的胎心規(guī)律而有力、婷婷的情況非常穩(wěn)定。

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經(jīng)過(guò)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)后，浙大一院婦產(chǎn)科的醫(yī)生們也并沒(méi)有掉以輕心，一直跟蹤監(jiān)測(cè)婷婷宮頸管長(zhǎng)度的變化。每次產(chǎn)檢，也都為擔(dān)驚受怕的婷婷加油鼓勁。堅(jiān)強(qiáng)的寶寶在婷婷的肚子里繼續(xù)發(fā)育了30周，一直到孕36周時(shí)，她剖宮產(chǎn)順利誕下一名健康的男嬰，母子平安。

“條件如此差的宮頸，環(huán)扎手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都是加倍的?！崩钛胫魅握f(shuō)，縫在宮頸上的這根線，也是寶寶的生命安全線。婷婷是浙大一院成功開(kāi)展的首例經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎，去年以來(lái)，這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床中去，已經(jīng)非常成熟。

傳統(tǒng)的宮頸環(huán)扎與經(jīng)腹腔鏡下的宮頸環(huán)扎有何區(qū)別？

專(zhuān)家介紹，采用經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎位置更靠上，環(huán)扎帶移位的風(fēng)險(xiǎn)減少，還可以避免陰道手術(shù)感染。對(duì)宮頸機(jī)能不全，由于宮頸畸形或缺失，無(wú)法進(jìn)行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎的患者，可以采用這種辦法補(bǔ)救治療。它通常在中孕早期前后（孕 10～14 周），或者非孕期進(jìn)行。

目前，浙大一院婦產(chǎn)科已經(jīng)有多位宮頸機(jī)能不全的媽媽?zhuān)ㄟ^(guò)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)順利生下自己的寶寶，如果您有晚期流產(chǎn)病史，應(yīng)盡快到婦產(chǎn)科來(lái)就診，B超檢查子宮頸的長(zhǎng)度及寬度，可以幫助孕前診斷，及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。別再眼巴巴看別人曬娃了。

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