DRG改革后為何有醫(yī)院不愿收復(fù)雜病人？
近年來(lái)，多省市逐步推行以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付改革，這一改革顯著抑制了醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)序增長(zhǎng)。然而，隨著改革的深入，一些新的問(wèn)題也隨之浮現(xiàn)，其中包括部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)雜病人的接診態(tài)度發(fā)生變化，原因在于這些病例的治療成本往往超出了DRG的支付范疇。
在DRG支付模式下，醫(yī)院收到的費(fèi)用與病人的診斷類型直接相關(guān)。這種模式促使醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營(yíng)效率。然而，這種付費(fèi)模式也可能導(dǎo)致一些不希望的后果，如對(duì)復(fù)雜病例的回避。因?yàn)樘幚磉@類病例所需的醫(yī)療資源和成本更高，而支付標(biāo)準(zhǔn)可能并未完全覆蓋這些額外成本，導(dǎo)致醫(yī)院在處理這些病例時(shí)可能面臨虧損。
以復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理所所長(zhǎng)高解春教授的比喻來(lái)看，如果將各種醫(yī)保支付方式比作餐廳服務(wù)，DRG付費(fèi)模式類似于提供多種價(jià)格不等的套餐。盡管這種方式在國(guó)際上已有四十余年的應(yīng)用歷史，并已在多國(guó)展現(xiàn)出控制醫(yī)療成本和提高服務(wù)效率的優(yōu)勢(shì)，但它在應(yīng)對(duì)疑難雜癥和復(fù)雜病例時(shí)的局限性也逐漸顯露。
例如，某醫(yī)院的醫(yī)生分享了他們?cè)谑褂肈RG付費(fèi)模式后的困境：“以前我們只需要關(guān)心如何為病人提供最好的治療，現(xiàn)在我們還得考慮這種治療是否會(huì)導(dǎo)致科室虧損。”他們發(fā)現(xiàn)，在DRG模式下，一些原本應(yīng)積極治療的重癥病例，如需要使用ECMO等高成本治療設(shè)備的病人，醫(yī)院可能因?yàn)槌杀緣毫Χq豫是否接收。
