2016年中國惡性腫瘤流行情況分析及宮頸癌防治體系建立的迫切性
每經記者 金喆每經編輯 魏官紅
近日，《中華腫瘤雜志》刊發了2016年中國惡性腫瘤流行情況分析，首次公布了各個省份的癌癥譜系流行情況。這份報告中，2016年全國惡性腫瘤新發約406.40萬例，其中男性223.43萬例，女性182.96萬例。
宮頸癌是我國女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，2000年-2016年，我國宮頸癌的發病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，分別以8.5%和5.4%的速度逐年增長，2020年新發病率和死亡率分別占全球的18%和17%。在區域上，貴州、湖南的宮頸癌發病排名較靠前。
作為目前唯一可以預防和消滅的腫瘤，女性宮頸癌的防治刻不容緩，迫切需要建立適合我國國情的宮頸癌防治體系，從而有效降低宮頸癌的疾病負擔。
4月28日，廣州和睦家醫院婦產科主任黃耀斌來到每日經濟新聞“名醫會客廳”直播間，為大家“遠離”宮頸癌支招。
感染HPV到進展為宮頸癌的過程很長，要重視篩查
“感染了人乳頭瘤病毒(HPV)就會得宮頸癌嗎？我身邊很多女性朋友都問過我這個問題。”黃耀斌說，宮頸癌的致癌因素是所有癌癥里最清晰的，這也是能夠防控宮頸癌的根據，但其實HPV在正常人群中的感染率很高，宮頸癌的發病率遠遠低于HPV感染率，所以不是說感染了HPV就一定會變成宮頸癌。
調查顯示，幾乎每個人一生中都會有幾率感染HPV，多數為一過性感染。在人體感染HPV的6-24個月內，90%的HPV會被自身機體清除，只有少部分人存在超過24個月的持續性感染，而不足1%的患者發展至子宮頸癌前病變和宮頸癌。
黃耀斌說，感染了HPV以后，就要用細胞學來判斷是否有癌前病變，如果有的話就要進行一些治療手段。但也不需要過度恐慌，從感染HPV進展到宮頸癌的過程非常漫長，通常有5-10年時間，在這期間通過早篩查、早發現，接種疫苗和治療，可以阻斷病程發展。
換句話說，這也給了我們時間去做篩查、預防和早發現。但一般來說，如果宮頸出現流液或者流血，最典型的癥狀是在性生活后出現流血情形，往往到這個時候癌癥已經發展到一定期別了。所以，盡量不要等到出現這種癥狀了才去診斷。
不過，黃耀斌觀察到，從臨床表現來看，近年來的宮頸癌發病相對年輕化，腺癌新發病率有所增加，這與我們現在有更好的篩查手段和早期篩查有關。目前還沒有看到新發病數量下降，還有輕微上升。
為什么有這么多先進的篩查手段和疫苗，宮頸癌仍是高發癌種？黃耀斌解釋道，這主要是因為現在篩查比以前更積極，能夠盡早發現原來可能不會發現的病例，所以發病率看起來更高。相對于其他女性的腫瘤，宮頸癌可以通過早期篩查早期發現。正因為發現得早，大部分宮頸癌患者可以在早期得到診斷。現在，中美在宮頸癌診療上的差距已經很小，主要體現在一些新藥的使用上，但國內企業也在加速研發，近幾年有了不少國產創新藥。
根據2020年美國癌癥協會（ACS）子宮頸癌篩查指南，建議25歲開始進行宮頸癌篩查，25歲-65歲女性首選每5年1次主要HPV檢測；如無法進行主要HPV檢測，則建議每5年1次聯合檢測，或每3年1次僅細胞學檢查；年齡大于65歲，在過去25年內沒有宮頸上皮內瘤變（CIN）2級及以上病史，并且在過去十年中有足夠陰性篩查結果的人群，可以終止子宮頸癌篩查。
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接種疫苗是遠離宮頸癌的最佳方式之一
宮頸癌是目前第一個，也是唯一可以通過接種疫苗預防的癌癥。世界衛生組織推薦接種HPV疫苗的首要目標群體為9-14歲未發生過性行為的女孩，次要推薦人群為男性和大于15歲的女性。黃耀斌表示，接種疫苗是遠離宮頸癌的最佳方式之一，可以避免感染HPV和發生細胞病變，已有性生活的女性也應盡早接種HPV疫苗。
全球正在打一場消除宮頸癌的“攻堅戰”。2020年11月17日，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，提出各國消除宮頸癌的最低目標是每年每10萬名婦女發病人數在4人以下。
今年1月，國家衛健委等10部門印發《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》提出，到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務；適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。到2030年，持續推進適齡女孩HPV疫苗接種試點工作；適齡婦女宮頸癌篩查率達到70%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。
但公開數據顯示，我國HPV疫苗在女大學生中的覆蓋率約為3.09%；完整3劑HPV疫苗的覆蓋率為0.73%。此外，在城市尚一苗難求的情況下，農村地區女性接種疫苗更加困難。
黃耀斌也表示，總體來說，中國要實現“消除宮頸癌”的終極目標還任重道遠，必須要提高篩查率、疫苗接種率。
首先，在宮頸癌篩查上，中國目前篩查率可能只有30%，一些經濟欠發達地區的篩查率比較低，經濟發達地區會比較高。有些地方醫療可及性不夠，要達到90%以上的疫苗接種率、70%以上的篩查率還是有漫長的路要走。比如廣東地區，現在可能也只能做到50%。
第二，醫療機構要發展技術力量，能夠跟上國際先進的治療指南，還要多科普，教育大眾重視篩查、了解接種疫苗對宮頸癌的防治非常有效，與社會機構一起推動基層市場的HPV篩查。
第三，加強基層的宮頸癌防控工作，加強專科醫生的培訓，提升基層市場的診治能力。
黃耀斌還表示，宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大女性惡性腫瘤，遠離宮頸癌可以說是從HPV著手的三步曲，接種疫苗避免感染HPV，如果感染了，早篩查、早發現，阻斷其惡化進程。