一旦出現(xiàn)這個姿勢，無論孩子還是成人，都要立即就醫(yī)
上圖右側(cè)就是腫脹的會厭，可以看到氣管進氣口明顯變窄了，如果繼續(xù)發(fā)展下去，呼吸困難的情況會越來越嚴(yán)重。
會厭炎是一種急癥，如果不及時治療，可能極其快速地發(fā)展成呼吸道完全梗阻，無法呼吸，危及生命。
會厭炎會有哪些表現(xiàn)？
最典型的會厭炎表現(xiàn)為，突然發(fā)作并快速進展（數(shù)小時內(nèi)）的吞咽困難（dysphagia）、流涎（drooling）和呼吸窘迫（distress），就是通常說的 3D 癥狀。
在出現(xiàn)上呼吸道梗阻前，可能有輕微的呼吸道前驅(qū)癥狀，之后很快出現(xiàn)突發(fā)的高熱（38.8℃~40.0℃）和上面的典型癥狀。有些大孩子還會描述咽痛，小朋友不會表述，會出現(xiàn)焦慮、驚恐、躁動、易激惹表現(xiàn)。
出現(xiàn)吞咽困難和流涎都是會厭腫脹的結(jié)果，因為腫脹導(dǎo)致食物和唾液咽不下去，呼吸窘迫是因為氣道被堵塞了。
呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鳴、吸氣三凹征、三腳架姿勢等表現(xiàn)。
如果氣道梗阻的更加嚴(yán)重，患兒會出現(xiàn)窒息感，吸氣困難，孩子表現(xiàn)出軀干前傾、頸部過伸和下顎前探的坐姿（“三腳架”姿勢）。
有些孩子可能不愿意平臥，但這些表現(xiàn)可能不明顯，如下圖所示。患兒通常出現(xiàn)流涎，一般無咳嗽。
圖片來自參考文獻[3]
有些孩子說話聲音比較含糊，通常被形容為“熱土豆”嗓音，如下面視頻所示。
總之，如果出現(xiàn)了上面這些表現(xiàn)，特別是已經(jīng)有“三腳架”姿勢，一定要立即去醫(yī)院。
如此兇險的會厭炎，
可以預(yù)防嗎？
會厭炎通常是由于感染或者直接創(chuàng)傷導(dǎo)致，創(chuàng)傷性原因包括熱損傷、吞咽異物和攝入腐蝕性物質(zhì)，但這些情況少見。
感染是最常見的原因。感染性會厭炎是會厭和其毗鄰組織的蜂窩織炎，由菌血癥和/或病原微生物直接侵襲上皮層導(dǎo)致。感染后，炎性細(xì)胞在會厭軟骨和其上面覆蓋的上皮層之間的腔隙聚集，出現(xiàn)水腫等表現(xiàn)，導(dǎo)致會厭腫脹。
同時會厭周圍富含淋巴和血管網(wǎng)，一旦感染，腫脹就會迅速進展到整個聲門上區(qū)域，因為有聲帶的阻隔作用，聲門下區(qū)通常不受累。
感染性病因中，多種細(xì)菌、病毒和真菌病原體都可以引起會厭炎。其中，b 型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）是兒童會厭炎最常見的感染性病原體。但目前隨著疫苗接種，該菌導(dǎo)致的會厭炎的發(fā)生率有所下降。
家長可以及時帶孩子按時接種 Hib 疫苗（五聯(lián)里面就有，接種這個性價比最高）和肺炎鏈球菌疫苗。
怎么與喉炎（哮吼）鑒別？
會厭炎時，沒有“犬吠樣”咳嗽，聲音嘶啞也比哮吼少見，而是焦慮和流涎比較明顯，這可將其與哮吼鑒別開來。
哮吼患兒通常感覺仰臥位比較舒適（有些孩子也會喜歡半躺著或者坐著），直視會厭檢查可見其外觀正常。
參考文獻
[1]Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761
[2]諸福棠實用兒科學(xué).第八版.
[3]Charles R Woods.會厭炎(聲門上炎)：臨床特征和診斷.uptodate.2021.
[4]Charles R Woods. 會厭炎(聲門上炎)的治療.uptodate.2021.
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