沒有“退保潮”！國家醫保局：居民醫保參保規模與去年同期基本持平
金融界4月11日消息 國家醫保局今日上午召開發布會，有關負責人介紹，國家醫保局成立以來，醫保藥品目錄管理取得積極進展，品種范圍實現全國基本統一。目錄內西藥和中成藥由國家層面統一確定和管理，各地不作調整，支付范圍全國統一，不僅體現了制度公平，也有利于異地就醫直接結算等工作。
居民醫保參保規模與去年同期基本持平
從2024年3月底的最新情況看，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，沒有出現部分媒體所謂的“退保潮”。據介紹，在2022年剔除省(自治區、直轄市)內重復參保、無效數據近4000萬人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數在2023年實際凈增約400萬人，參保質量進一步提升。
有關負責人介紹，國家醫保局成立以后，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，到2023年底，全國超九成統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區住院醫保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。通過改革，醫保支付結算更加科學合理，在老百姓負擔減輕、基金高效使用、醫療機構行為規范等方面都取得積極效果。
有關負責人表示，2023年跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。目前初步測算，2023年跨省住院直接結算率超過80%，提前兩年完成十四五目標。三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元。
關于“單次住院不超過15天”的疑問，有關負責人介紹，國家醫保部門從未出臺此類限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，國家醫保局堅決反對并歡迎群眾向當地醫保部門舉報，將對相應醫療機構予以嚴肅處理。
集采導致企業“不賺錢”？回應：藥品集中帶量采購促進醫藥行業創新
醫藥集中帶量采購已經實施5年，今天發布會上，有關負責人表示，目前已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產品中選，其中國產仿制藥占96%，國內用藥格局逐漸回歸國際經驗和藥品本身價值規律，最終讓群眾受益。
針對有觀點認為集采導致企業“不賺錢”，影響了創新研發的積極性，有關負責人回應，在缺乏公平競爭的環境中，高價格不一定帶來真創新。據介紹，過去藥價高企的時代，藥價中約30%~40%是銷售推廣費用，高價格獲得的收入并沒有用于創新和質量提升，甚至沒有形成企業利潤，而是成為流通環節的“水分”。比如，多部門聯合查處的注射用硫酸多黏菌素B案件中，相關企業和個人合謀將生產成本幾十元的藥品加價至2000多元銷售，虛增加價涉嫌用于商業賄賂。該藥經約談后從2000多元降至100多元，如果不講這一背景，有人可能擔心降這么多會不會無法覆蓋成本、會不會影響企業利潤、會不會影響創新。
本文源自：金融界