■本報記者 馮麗妃

今年12月1日是第33個世界防治艾滋病日。距離我國首位女大學(xué)生公布艾滋病身份，已過去了15年。今天，大學(xué)生群體艾滋病感染數(shù)量高居不下。中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在近日于北京啟動的2020“青春零艾滋”活動上透露，每年約3000名青年學(xué)生的命運因為感染艾滋病病毒而被改寫。

“這個數(shù)字觸目驚心。它背后隱含著一個年輕人、一個家庭的悲劇，甚至是一個民族的災(zāi)難。青年人，尤其是大學(xué)生，承載著民族的未來和國家的希望。如果這批人倒下了，中國夢何以實現(xiàn)？”近日，在接受《中國科學(xué)報》采訪時，中央財經(jīng)大學(xué)社會與心理學(xué)院社會學(xué)系教授王存同感慨地說。

“象牙塔”里的隱秘角落

“我永遠記得這一天，我聽到了自己生命的枝條清晰斷裂的聲音，感覺到了自己的生命正被一種力量連根拔起。我這個只有22歲的生命，從此開始失去土壤、陽光、水和空氣，無所依托。”在《艾滋女生日記》中，朱力亞寫道。

16年前，這名武漢某大學(xué)女生被艾滋病病毒迅速地推向了生命的深淵。2004年4月，在其外籍男友被檢查出感染艾滋病病毒回國后，她發(fā)現(xiàn)自己也被傳染了。自那天起，朱力亞就再也沒有回校上學(xué)，她的人生軌道被徹底改變。

此后十余年，艾滋病依然在象牙塔的隱秘角落里潛滋暗長，改變著許多年輕人的命運。據(jù)中國疾控中心統(tǒng)計，從2007年~2017年，全國每年新增報告的15~24歲青年感染人數(shù)分別為234人、482人、658人、794人、1074人、1387人、1607人、2552人、3236人、3052人、3077人。十一年間增加了十多倍，其中絕大多數(shù)人的感染發(fā)生在18~22歲的大學(xué)期間。

為此，我國各個政府部門先后推出多項政策加強青年學(xué)生群體艾滋病防治。如2015年8月，原國家衛(wèi)計委、教育部聯(lián)合下發(fā)通知，要求建立學(xué)校艾滋病疫情通報制度，進一步加強學(xué)校艾滋病防控工作。2017年國務(wù)院辦公廳在《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》中指出，教育、衛(wèi)生計生和共青團等部門和單位要將性道德、性責(zé)任、預(yù)防和拒絕不安全性行為作為教育重點。

“近幾年，我們通過努力，已經(jīng)使青年學(xué)生感染的快速上升勢頭得到了遏制。特別是近5年來基本控制在每年3000出頭的水平。”清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授程峰在接受《中國科學(xué)報》采訪時說。不過，目前的感染人數(shù)仍不可小覷。“如果每年增加3000人，4年大學(xué)期間就是1.2萬人，校園艾滋病防控形勢還依然嚴(yán)峻。”

根據(jù)今年7月聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的全球報告，截至2019年，全球約有3800萬人感染艾滋病病毒，在170萬新發(fā)感染者中，15至24歲的群體占比超過三成。據(jù)中國疾控中心統(tǒng)計，2019年1~10月，全國新報告發(fā)現(xiàn)感染者13.1萬例。按照這一數(shù)據(jù)，我國青年學(xué)生新增艾滋病病例占全國新增總病例的2.3%左右。

這個數(shù)字看起來不高，但中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾表示，考慮到人口基數(shù)，從學(xué)生中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者的概率，比全人群中發(fā)現(xiàn)感染者的概率高出41%~66%。

盡管當(dāng)前的醫(yī)療手段已經(jīng)可以讓艾滋病病毒感染者的壽命和正常人一樣長，然而，據(jù)中國疾控中心統(tǒng)計，從2008年開始，艾滋病成為中國傳染病當(dāng)中死亡率位居第一的傳染病。到2018年，因艾滋病死亡的人數(shù)，是其他所有傳染病死亡人數(shù)之和的10倍。

失守的“禁地”

在中國的傳統(tǒng)文化中，“性”一直都被視作羞恥的“禁地”。大學(xué)生群體艾滋病數(shù)量的增加，讓校園性教育議題顯得異常重要。社會環(huán)境的變化、性教育的缺失等，讓青年學(xué)生不安全性行為潛滋暗長，使性傳播成為大學(xué)生感染艾滋病病毒的主要途徑。

“當(dāng)前大學(xué)生艾滋病預(yù)防和控制的難點是，傳統(tǒng)而相對保守的性觀念正在崩塌。”常年開展大學(xué)生群體性教育研究的王存同表示，大學(xué)生的性觀念、性行為更加開放，首次性行為年齡提前，有性行為的人頻次增加，“甚至部分大一新生覺得過了18歲還沒有性行為是一種羞恥”。

“短短40多年，我們的性觀念發(fā)生了巨大的改變，從性壓抑快速走向性開放，從而導(dǎo)致大學(xué)生的不安全性行為的比例快速上升。”他說。

其中，男男不安全性行為是造成青年學(xué)生艾滋病高發(fā)的主要原因。中國疾控中心資料顯示，2017年報告的青年學(xué)生病例中，男男性傳播占81.8%。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射科主任李宏軍表示，在艾滋病三種傳播途徑——性傳染、輸血、母嬰傳播中，性傳播占絕大多數(shù)，包括男性行為的肛交。

在今年6月發(fā)表于《中國性病艾滋病》期刊的一項研究中，中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的陳清峰、王俊杰、韓孟杰三人，調(diào)查了我國7所大學(xué)本科男學(xué)生性行為情況及性向自我認知，在針對3125人開展的調(diào)查中，承認曾有過性行為的男學(xué)生占49.2%（1539 人），承認異性性向、同性性向、雙性性向、不確定性向分別為 87.4%、4.1%、5.8%、2.7%。

“這個數(shù)據(jù)給我們的沖擊力是非常大的，雙向、同性加上性不確定性的比例超過10%，這說明青年學(xué)生的危險性行為比例很高。”程峰說。

對此，中國性學(xué)會副會長兼性教育專委會主委、華中師范大學(xué)生命科學(xué)院教授彭曉輝表示，在個體性生理和性心理發(fā)育發(fā)展尚未成熟的情況下，給自己的性取向下結(jié)論可能會不可靠。不過，令人擔(dān)憂的是，上述研究還發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的大三學(xué)生性行為的比例達到60.5%，承認有過同性性行為的比例占9.6%。

“青少年正處于生理性活躍期，無保護性行為比例高，面臨更高感染風(fēng)險。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院性病艾滋病臨床診療中心主任醫(yī)師代麗麗在接受《中國科學(xué)報》采訪時說，無保護性行為原因包括強迫或威脅性性行為、得不到安全套、缺乏艾滋病相關(guān)知識、相信性伴侶的健康狀況、使用新型毒品或酒精、認為安全套會降低快感等。

她補充說，即便是大學(xué)生，思想也不完全成熟，“我們見到很多人考試結(jié)束后會‘high’一下，去酒吧、舞廳等。在這種環(huán)境里，青年學(xué)生很可能會使用一些讓人極其興奮、辨識能力下降，從而發(fā)生不安全性行為的藥物，導(dǎo)致感染概率增加”。

性教育“短板”待補

青年學(xué)生需要性教育。然而，現(xiàn)實情況是，我國性教育起步較晚，現(xiàn)有教育體系尚不完善。今年5月，中國計劃生育協(xié)會、中國青年網(wǎng)絡(luò)、清華大學(xué)公共健康研究中心共同發(fā)布的《2019—2020年全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查》顯示，學(xué)生對性教育的整體評價不高，僅約1/3的大學(xué)生認為很滿意或比較滿意，超過1/5的大學(xué)生不確定有無學(xué)校性教育。

同時，57%的大學(xué)生從來沒有和父母談?wù)撨^“性”。百分之六七十的學(xué)生的性教育渠道是“主動上網(wǎng)搜索性知識”“上網(wǎng)尋找色情信息”“在網(wǎng)上看過色情作品”。

“在這個時代，不知為何性教育仍然難以啟齒。”“若父母不說，學(xué)校不言，那誰來教我們?nèi)绾伪Ｗo自己？”“大學(xué)生群體中艾滋病感染人數(shù)呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著部分人的生命安全。學(xué)校應(yīng)重視艾滋病預(yù)防工作，定期開展性教育課程。”……在此次采訪中，來自北京、浙江等多所高校的若干名大學(xué)生對《中國科學(xué)報》說。

性教育的缺失引發(fā)了一系列問題。如青年學(xué)生因為對艾滋病認知不足，發(fā)生高危性行為后心存僥幸心理，檢測與治療不及時，不能在2~72小時的黃金時間內(nèi)進行阻斷和干預(yù)；因為不了解與性相關(guān)的法律，很多人在感染后心存報復(fù)，認為感染其他的人“就賺了”，而不知曉故意傳播艾滋病病毒會觸犯刑法。

近年來，為提高學(xué)校預(yù)防艾滋病教育的針對性，國家相關(guān)部委不斷強調(diào)將預(yù)防艾滋病教育與性健康教育有機結(jié)合，將性道德、性責(zé)任、拒絕和預(yù)防不安全性行為作為教育重點，同時強調(diào)發(fā)揮家長、學(xué)生、青年志愿者、教學(xué)研究機構(gòu)及行業(yè)學(xué)會在艾滋病工作中的作用，將學(xué)生參與預(yù)防艾滋病宣傳教育活動統(tǒng)籌納入學(xué)生志愿者服務(wù)管理。

然而，現(xiàn)實仍不盡如人意。“目前性教育課開展的力度肯定不夠。”首都師范大學(xué)心理學(xué)院副教授、性教育課老師張玫玫在接受《中國科學(xué)報》采訪時表示，青年學(xué)生會遇到生理、心理、社會交往等問題，單純預(yù)防艾滋病的性教育課與把預(yù)防艾滋病教育作為性教育課中的一部分對學(xué)生的影響不可同日而語。“一些大學(xué)自己不設(shè)性教育課，請人講課完成任務(wù)，是不是適合自己的學(xué)生很難說。”

同時，她建議將性教育、艾滋病教育下沉到中學(xué)。“初高中畢業(yè)生到社會上工作后，如果沒有受過教育被感染的可能性更大。”

對于這一點，在近日于北京啟動的2020“青春零艾滋”活動上，吳尊友也表示，社會青年每年感染的人數(shù)達到數(shù)萬，遠高于大學(xué)生群體。

在中財，王存同的課被學(xué)生們稱為“大性課”。每學(xué)期數(shù)千人報名，只有300多人能選到課。很多學(xué)生在“知乎”等平臺發(fā)帖稱：“在中財沒有上過王存同的課，人生不完整。”“我的目的只有一個，通過這樣的課程對青年學(xué)生進行愛的教育、性的教育，讓學(xué)生尊重生命，敬畏死亡。”王存同說。

“性教育之于大學(xué)生，相當(dāng)于保護他們身心健康尤其是生殖健康航船上的羅盤或啟明燈。”王存同說，這也是他12年前放棄三級甲等醫(yī)院的臨床工作轉(zhuǎn)而從教的原因之一。然而，他表示，當(dāng)前大學(xué)性教育課仍存在師資力量不足、通識性教材短缺、教具稀缺等問題。而且，性教育觀念落后，制度上沒有保障，相關(guān)教具甚至不能上講臺，否則就會被監(jiān)督部門沒收。“80%的人沒有得到科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)、完善的性教育，是我們教育的失職，也是社會的一種悲哀。”

彭曉輝三年前在華中師范大學(xué)退休，他開設(shè)了近30年的性教育課“人走茶涼”，沒有老師繼續(xù)開設(shè)相關(guān)課程。最后在學(xué)生的聯(lián)名要求下，他才被返聘“重新上崗”，繼續(xù)擔(dān)任該校大學(xué)生性科學(xué)協(xié)會的指導(dǎo)老師，同時邀請他的學(xué)生返校承擔(dān)性學(xué)課程。

“性教育課程制度化的缺失，首先體現(xiàn)為性教育沒有獨立的學(xué)科地位。”彭曉輝對《中國科學(xué)報》說。

在他看來，大學(xué)生作為一個性成熟的年輕群體，按照傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會道德規(guī)范去管理顯然不可能。在艾滋病預(yù)防教育之前，先要扭轉(zhuǎn)主流價值觀中對性的看法，否定婚前性行為是不正當(dāng)行為的說法。讓大學(xué)生敢于說出自己發(fā)生了性行為，社會的力量才能“有的放矢”。然后，在此基礎(chǔ)上強調(diào)忠誠的價值觀。青春“無艾”仍需多“藥”齊下

在程峰看來，實現(xiàn)“高校零艾滋”，除了把問題的嚴(yán)重性談清楚，傳遞關(guān)鍵的艾滋病預(yù)防信息同等重要。

他希望青年學(xué)生樹立正確性觀念，遵循預(yù)防艾滋病的“ABC原則”。“A代表禁欲（Abstinence），青少年應(yīng)盡量推遲性活動的時間。否則就要學(xué)會忠誠（Be faithful）。因為性接觸者越多，感染概率越大。如果這兩點都做不到，就要用安全套（Condom）降低感染風(fēng)險。”

同時，他表示，青年學(xué)生應(yīng)該了解和使用國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如果擔(dān)心自己有風(fēng)險，不愿向人訴說，可撥打12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線和添加其微信公眾號，也可以到國家疾控中心每年公布的艾滋病病毒檢測機構(gòu)進行免費咨詢和檢測，或者在互聯(lián)網(wǎng)平臺預(yù)約后再到疾控中心指定的部門檢測。

此外，在艾滋病病毒快速檢測方面，2017年，我國約有52所高校設(shè)立了艾滋病病毒檢測試劑自動售賣機，供學(xué)生購買后自行檢測。“不過，很多學(xué)校的檢測試劑經(jīng)常斷貨。”王存同說，盡管這是好事情，但很多學(xué)校不見得能接受，尤其在各種檢查中，艾滋病病毒測試盒、免費安全套、衛(wèi)生巾等發(fā)放設(shè)施會被認為有礙觀瞻而被拆掉。

“假如把實現(xiàn)大學(xué)生群體零艾滋當(dāng)作考核任務(wù)那樣重視起來，這個目標(biāo)完全能實現(xiàn)。”王存同說。不過在此之前，他認為不能用“重災(zāi)區(qū)”來形容高校，也不能把男同性行為者等同于艾滋病病毒感染者。“這樣容易對大學(xué)生群體造成道德綁架。”他說，“艾滋病預(yù)防，恐嚇是沒有作用的，要解決實際的問題。”

來源： 《中國科學(xué)報》