在過去幾十年里，紋身迅速流行起來。2024 年的一項敘事研究調(diào)查顯示，31% 的加拿大成年人口有紋身。此外，女性比男性更傾向于紋身，包括紋永久性妝容（38% 對 28%）。在加拿大、美國和歐洲，患者必須年滿 18 歲左右才能開始紋身。

隨著紋身越來越受歡迎，患者越來越多地向全科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生咨詢潛在的健康風(fēng)險。雖然感染和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)已有充分記錄，但紋身對健康的長期影響，尤其是致癌風(fēng)險，直到最近才開始受到更多關(guān)注。盡管本評論主要圍繞加拿大展開，但其影響是全球性的。讓我們探討一下紋身帶來的主要致癌風(fēng)險問題，以及臨床醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對。

患者可能想知道，將各種墨水注入皮膚真皮層是否會帶來任何長期風(fēng)險。有人可能會錯誤地認(rèn)為，既然紋身已經(jīng)存在了很長時間，那么致癌風(fēng)險肯定已經(jīng)得到了詳盡的研究。雖然有許多病例報告指出紋身內(nèi)出現(xiàn)了各種癌性病變，但這些報告并不能告訴我們這種關(guān)聯(lián)是因果關(guān)系還是巧合。探索這個問題的流行病學(xué)研究很少。

從表面上看，這似乎是一個很容易探究的問題：只需比較有紋身者和無紋身者的患癌風(fēng)險。然而，人們必須記住，市場上有數(shù)百個品牌和數(shù)千種顏色的墨水，而且單個紋身通常包含多種顏色。然后還有紋身大小的問題。此外，如果人們只紋一個紋身，這對流行病學(xué)家來說會容易得多；然而，對第一個紋身滿意的人可能會在接下來的幾年里繼續(xù)紋更多的紋身，這增加了計算個人總體接觸風(fēng)險的復(fù)雜性。此外，還有許多混雜因素，如吸煙、飲酒、社會經(jīng)濟(jì)地位等，都必須加以考慮。

在深入探討流行病學(xué)研究之前，我們可能想了解紋身墨水是如何監(jiān)管的。加拿大衛(wèi)生部制定了一份紋身墨水限制或禁止使用的成分清單。這份清單包括被認(rèn)為具有致突變性、致癌性、對生殖有毒性、皮膚致敏性和刺激性的物質(zhì)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)還對紋身墨水進(jìn)行采樣和檢測，以檢查是否存在微生物污染、重金屬以及標(biāo)簽準(zhǔn)確性。歐盟也采取了類似的方法，但美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）并不批準(zhǔn)紋身墨水。其監(jiān)管大多是被動的（例如，在收到不良反應(yīng)報告時調(diào)查安全問題）。

那么，這些紋身墨水中都有什么呢？無機(jī)墨水實(shí)際上可能包含各種各樣的金屬，包括鋇、鎘、鉻、鈷、鐵、鎳、鉛、鈦和汞，不過由于毒性問題，汞在很大程度上已被淘汰。一些無機(jī)墨水含有丙烯酸或合成顏料。所有這些物質(zhì)都有助于長期保持顏色。相比之下，有機(jī)墨水通常由植物基或碳基顏料制成，但由于缺乏無機(jī)墨水中的金屬或合成穩(wěn)定劑，往往褪色更快。雖然 FDA 要求對這些產(chǎn)品進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)注，但美國最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，83%（54 種中有 45 種）接受測試的紋身墨水存在嚴(yán)重的標(biāo)簽差異，不過去紋身的顧客甚至都不會去看標(biāo)簽。

許多使用的金屬是已知的致癌物（如鎘、鉻、鉛、汞和鎳）或可能的致癌物（如鈷和鈦），具體取決于化學(xué)形態(tài)。此外，一些使用的顏料，如偶氮染料，可分解為致癌的芳香胺。墨水中的其他有害物質(zhì)包括多環(huán)芳烴，已被證明對動物和人類具有致癌性。

那么致癌風(fēng)險如何呢？迄今為止，大多數(shù)研究都集中在淋巴瘤上，因為動物和人體研究表明，紋身中的大部分顏料會被輸送到局部淋巴結(jié)。在這個基本上是最終的沉積處，隨著時間的推移，它可能會導(dǎo)致慢性炎癥和致癌過程。幾項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，有紋身的受試者患淋巴瘤的風(fēng)險相對于對照組顯著增加。一項設(shè)計良好的雙胞胎研究指出，尤其是大紋身（即大于手掌大小，如今這可能看起來不算太大）患淋巴瘤的風(fēng)險更高。而瑞典的另一項研究指出淋巴瘤及淋巴瘤亞型的風(fēng)險有所升高，但沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。相比之下，一項加拿大研究發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴瘤沒有趨勢，盡管在所研究的人群中紋身并不常見（約 5%）。

有幾項研究考察了各種皮膚癌的風(fēng)險。一項關(guān)于美容紋身的研究顯示，基底細(xì)胞癌的風(fēng)險有不顯著的升高。克萊門森等人進(jìn)行了一項病例對照研究和一項隊列研究，在前一項研究中顯示大紋身與皮膚癌風(fēng)險顯著升高有關(guān)，在后一項研究中顯示皮膚癌和基底細(xì)胞癌的風(fēng)險升高。相比之下，利耶達(dá)爾等人最近的一項研究沒有發(fā)現(xiàn)皮膚鱗狀細(xì)胞癌有風(fēng)險的證據(jù)。除了淋巴瘤，還對其他一些血液系統(tǒng)癌癥進(jìn)行了研究，但沒有發(fā)現(xiàn)顯著結(jié)果。

最終，關(guān)于致癌風(fēng)險仍有許多不確定性，因此一些較大規(guī)模的隊列研究已經(jīng)啟動以回答這些問題也就不足為奇了。例如，“紋身墨水”（Tattoo inK）是一項針對德國國家隊列中約 18000 名有紋身者和 160000 名無紋身對照者的隊列研究，以及 “紋身藝術(shù)導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險”（Cancer Risk Attributable to the Body Art of Tattooing）是一項針對約 13000 名有紋身者和 100000 名無紋身對照者的隊列研究，該研究已納入法國健康檢查中心顧問（Constances）隊列。雖然這些隊列規(guī)模足夠大，但人們可能需要等待十年或更長時間才能積累到研究結(jié)果。

吸煙或飲酒的患者可以戒煙或戒酒以降低患癌風(fēng)險。但是有紋身的患者呢？最常見的去除紋身技術(shù)是激光治療，它使用高強(qiáng)度光脈沖分解紋身墨水顆粒。這個過程能去除潛在的有害物質(zhì)嗎？嗯，并不完全能，因為這些碎片最終會被輸送到引流淋巴結(jié)。向這個區(qū)域輸送更多的顏料可能會增加風(fēng)險，但我們并不確定。磨皮術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)或手術(shù)切除可以去除墨水，但也會產(chǎn)生明顯更多的疤痕，因此通常只適用于較小的紋身。

所以，如果你有一個剛紋身的患者急于去海灘炫耀紋身，你會告訴他們什么呢？首先，應(yīng)該警告他們，陽光照射會加速紋身褪色。而且那些降解的顏料不會消失，它們會向體內(nèi)釋放潛在有害物質(zhì)。患皮膚癌的風(fēng)險也可能增加，所以他們最好在室內(nèi)展示紋身，或者使用防曬衣物或防曬霜。除了皮膚問題，紋身也可能增加患淋巴瘤的風(fēng)險，但我們并不確定。我們對其他類型癌癥的風(fēng)險也知之甚少。最后，去除紋身并不像戒掉其他危險習(xí)慣那樣能迅速解決問題。因此，對于考慮第一次紋身或更多紋身的患者，有人可能會說，如果他們能再等 10 到 20 年，我們應(yīng)該就能給出更明確的答案。或者，鑒于目前的證據(jù)，向患者保證紋身完全沒有風(fēng)險還為時過早。